关键外卖:
- 节省1000 +人工时间自动化每年可节省ARH超过1000小时.
- 超过200万美元的拒绝索赔处理两个月内处理的被拒索赔金额超过200万美元.
- 增加税收焦点转移到积压的拒绝，从而提高收入.
通过自动拒绝提交丢失的文件，增加了200多万美元的收入
在阿巴拉契亚地区保健中心(ARH), 患者金融服务团队的一个部门致力于每月手动重新提交被拒绝的保险索赔. 为了应对这一挑战，ARH采用了自动拒绝保险索赔的重新提交. 有些否认很复杂, 需要人工输入和推理, 而另一些则很简单, 但可能非常耗时.
例如, CO-250和-252是更简单的拒绝理由，需要额外的文件来支持保险索赔提交. ARH与田纳西州的咨询和商业咨询公司有着长期的合作关系, LBMC, 谁设计了为单一付款人自动提交缺失文档拒绝的想法，并招募了他们的技术实施合作伙伴, EnterBridge，发展自动化.
当前手工流程的挑战
- 手动拒绝处理步骤: 处理CO-250和-252拒绝, 所需要做的就是搜索病人的病历, 下载与拒绝相关的日期范围内的任何文档, 然后传真给付款人.
- 系统效率低下: 虽然执行起来很简单，但这些系统的加载时间很长，管理起来也很麻烦.
- 用户体验挑战: 该团队将其描述为几乎“与他们的应用程序作斗争”,而不是现有的技术让他们的生活更轻松. 漫长的加载时间可能使每个事务的处理时间增加到10分钟.
- 对工作流的影响: 这种处理患者数据的低效率严重阻碍了整个工作流程.
手动处理丢失的文件拒绝时需要考虑的一些统计数据:
- 最长的拒绝再提交 1小时37分钟.
- 每次拒绝的平均处理时间为 20分钟.
浪费了大量的时间来处理丢失的文件, 其他拒绝类型的积压也在增加. 这就留下了数百万美元无人认领的收入, 最终影响患者治疗结果和护理质量的因素是什么.
自动化需求
因为处理这些拒绝的人手有限，而且缺乏招聘预算, 财务团队转向自动化，以释放收入潜力，提高医疗计费效率. 另外, 通过自动化这些任务, ARH可以减少对重复流程的大量工作人员培训的需要, 允许团队专注于更复杂和更有价值的任务.
自动拒绝提交流程
整个过程从头到尾都是全自动的. 一天一次, 自动化被启动，并通过登录Meditech和通信总监传真门户开始. 在我公司, 机器人导航到“拒绝管理”列表, 在工作列表中找到每个医疗保健CO-250或CO-252拒绝, 并打开电子病历查看器以访问相关患者档案中的“提供者说明”. 确保所有相关文件及时提交, 自动化有助于减少未来的索赔拒绝.
机器人根据提供的标准列表查找与拒绝中列出的服务日期匹配的所有相关文档, 决定是否应包括在传真给付款人. 如果确定，应该包括在内, 机器人被编程为使用组织的传真打印机下载文档，并通过传真门户发送. 一旦添加了所有相关文件，传真包就会自动发送给付款人. 然后，机器人向Meditech患者帐户添加一个标准注释，并关闭拒绝.
自动化的好处
在计算自动化项目的投资回报时, 有多个组件需要考虑. 对于ARH, 自动化CO-250和-252拒绝重新提交过程提供了显著的优势，如节省劳动力和增加收入. 此外，该项目对提高收入周期效率起着至关重要的作用.
同样重要的是, 该项目提供了难以量化的好处——包括提高员工满意度, 开启数字化转型之旅, 让员工有更多时间创新和制定战略. 这种全面的方法不仅提高了运营效率，还培养了一支更有动力和前瞻性的员工队伍.
以下是对该项目的总体好处的总结:
节省劳力
- 每年节省: 每年CO-250和CO-252病例约为3例,500, 每次拒绝都需要20分钟, 平均, 来处理. 每年处理这种单一的拒绝类型需要超过1000个人工小时.
- 有效的资源配置: 通过消除繁琐的工作，团队可以在节省时间的同时增加战略价值. 他们可以花时间思考其他方法来提高收入周期的运营效率.
增加税收
- 初步结果: 当机器人最初部署时, 它在第一个月处理了价值100万美元的被拒绝索赔，第二个月处理了200万美元.
- 增强的能力: 自动化的工作流程允许团队将精力集中在其他积压的拒绝上，并通过额外的能力增加收入.
提高员工满意度
- 减少繁琐的任务: 处理CO-250和CO-252的否认是一件繁琐的事情, 耗时的任务，分散在一个10-11人的团队. 自动化将通过消除他们的一部分日常工作和减少整个团队的转换成本来节省时间.
- 战略价值: 从平凡的工作中解脱出来, 团队可以创新和制定战略，进一步提高收入周期效率, 研究更高价值的拒绝类型.